Какие пособия можно получить по беременности и родам   Пособия при рождении ребенка   Пособие по уходу за ребенком   Пособия на детей в Санкт-Петербурге в 2016 году


 
 
 
 

Медицинский полис ребёнку

Полис ОМС в 2016 году

Получить медицинскую помощь по полису ОМС можно не только в городских учреждениях здравоохранения, но и в частных клиниках. Прием в частных клиниках осуществляется на основании:

  • полиса ОМС;
  • паспорта гражданина РФ или документ подтверждающий вид на жительство или разрешение на временное проживание на территории РФ;
  • направления из базовой поликлиники.

Однако, не все медицинские центры могут оказывать медицинскую помощь по полису ОМС, т.е. бесплатно.

Перечень медицинских организаций, в том числе частных медицинских центров на 2016 год, которые предоставляют медицинские услуги по полису ОМС (бесплатно).

В настоящее время действует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в ред. от 30.12.2015 года), который положил начало реформе системы обязательного медицинского страхования.

Давайте рассмотрим произошедшие глобальные изменения с 2011 года:

  • Утратил силу прежний Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
  • Новый закон не регулирует деятельность по организации добровольного медицинского страхования. С 2011 года данная область регулируется в соответствии с требованиями Гражданского кодекса РФ и Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (в ред. от 23.05.2016) "Об организации страхового дела в Российской Федерации".
  • Статья 10 Федерального закона N 326-ФЗ содержит исчерпывающий перечень лиц, застрахованных в системе ОМС. К ним отнесены граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства:
    1. работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору;
    2. самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);
    3. являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
    4. являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;
    5. неработающие граждане:
      • дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
      • неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
      • граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;
      • безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
      • один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
      • трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
      • иные не работающие по трудовому договору граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.
  • Изменилось правовое регулирование деятельности медицинских организаций, участвующих в программе ОМС, теперь такие организации должны иметь право на осуществление медицинской деятельности и быть включены в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
  • Страхователи (плательщики страховых взносов - работодатели) более не могут определять страховые медицинские организации для застрахованных лиц. Теперь медицинские и страховые медицинские организации выбираются на альтернативной основе самими застрахованными лицами, а не определяются по договоренности со страхователями. Теперь гражданин будет получать полис ОМС самостоятельно.
  • При смене гражданином социального статуса (устройство на работу, смена места работы, выход на пенсию, поступление в учебное заведение на очное отделение и т.д.) полис ОМС остается на руках у гражданина. Смена места работы застрахованного лица не является причиной для замены полиса ОМС.
  • Застрахованное лицо обладает максимально широкими правами по выбору страховой медицинской организации и медицинской организации для оказания услуг по ОМС. Так, статьей 16 Федерального закона N 326-ФЗ предусмотрено следующее:
  • Застрахованные лица имеют право на:

    1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
      • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
      • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
    2. выбор страховой медицинской организации (СМО) путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
    3. замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
    4. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ;
    5. выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
    6. получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
    7. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
    8. возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
    9. возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
    10. защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
  • Уточнены обязанности застрахованного лица.
  • Застрахованные лица обязаны:

    1. предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
    2. подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
    3. уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
    4. осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
  • Новое положение о страховании новорождённых. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После получения свидетельства о рождении и до достижения ребенком 18 лет, обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей.
  • Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее.
  • Полисы ОМС теперь действуют по всей стране. С мая 2011 года старый полис ОМС можно будет поменять на новый, который будет обеспечиваться федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте.

Страхововой полис единого образца

  • Надо ли срочно получать полис ОМС единого образца?
    Необходимости спешить нет. В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 01.05.2011 г., являются действующими (без дополнительной отметки о продлении на бланке полиса ОМС) до замены их на универсальную электронную карту, то есть до 1 января 2014 года, и без каких-либо исключений.
  • На период оформления страхового медицинского полиса выдается временное свидетельство, которое действует 30 рабочих дней.
  • Полисы нового образца будут выдаваться в многофункциональных центрах города. Либо можно обратиться с заявлением в любую из 10 страховых компаний, работающих в системе ОМС. Информацию о пунктах выдачи полисов можно получить на официальном сайте ТФ ОМС Петербурга www.spboms.ru или по многоканальному телефону 703-73-01.

Полисы ОМС подлежат замене в случае:

  • смены фамилии, имени, отчества;
  • изменения даты рождения, места рождения;
  • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ОМС;
  • утери полиса ОМС, ветхости и непригодности полиса ОМС.
  • В этом случае полисы ОМС единого образца оформляются в той же страховой медицинской организации, где Вы были застрахованы ранее.

При выборе (замене) СМО в случае:

  • смены места жительства (при переезде на постоянное место жительства на территорию, на которой отсутствует СМО, в которой вы были застрахованы ранее);
  • выбора СМО (если ранее вы не были застрахованы по обязательному медицинскому страхованию; для новорожденных);
  • в случае прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и СМО;
  • замены по собственной инициативе СМО, в которой ранее вы были застрахованы (один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября).

Что нужно знать родителям о полисе обязательного медицинского страхования?

  • Полис обязательного медицинского страхования - это это документ, который удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина.
  • Полис ОМС подтверждает право ребёнка на получение бесплатной медицинской помощи в поликлинике (патронаж на дому, врачебные осмотры педиатра, врачей-специалистов, а также диагностические и лечебные процедуры, назначенные врачом), травматологическом пункте, КВД, стоматологической поликлинике, а также по направлению врача предоставляются консультации врачей-специалистов в консультативно-диагностических центрах и иных учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, а также осуществляется госпитализация в детские стационары.
  • Полис ОМС действует на всей территории РФ и любой отказ в медицинской помощи по причине того, что полис выдан в другом субъекте РФ, неправомерен. В этом случае, защиту прав ребёнка на получение бесплатной доступной и качественной медицинской помощи осуществляет страховая компания (адрес и телефон указаны на полисе). Приём претензий к работе страховых компаний осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (Отдел по работе с гражданами, телефон 703-73-01).
  • Если Вам предлагают заплатить за какую-либо услугу, то обратитесь в свою страховую компанию за уточнением Ваших дальнейших действий.
  • Дежурный врач-инспектор: (812) 571-09-06 Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
  • Медицинская справочная служба (бесплатно, круглосуточно): (812) 63-555-63
  • Если родители воспользуются услугами страховых компаний по программам добровольного медицинского страхования, то полис ОМС можно получить после истечения срока договора страхования.



Президент России

pravomama.ru

Главная страница   •   Наши издания   •   Реклама на сайте   •   Партнеры   •  
Рейтинг@Mail.ru Copyright © 2010-2016. ООО "Правовой Петербург". Все права защищены.
При полном или частичном использовании материалов сайта активная ссылка на

Правовой сайт для родителей PRAVOmama.ru обязательна! Массовое копирование статей запрещено!
Яндекс.Метрика