Юридическое оформление новорождённого. Медицинский полис ребёнку

Полис ОМС в 2019 году

Получить медицинскую помощь по полису ОМС можно не только в городских учреждениях здравоохранения, но и в частных клиниках. Прием в частных клиниках осуществляется на основании:

полиса ОМС;
паспорта гражданина РФ или документ подтверждающий вид на жительство или разрешение на временное проживание на территории РФ;
направления из базовой поликлиники.

Однако, не все медицинские центры могут оказывать медицинскую помощь по полису ОМС, т.е. бесплатно.

Перечень медицинских организаций, в том числе частных медицинских центров на 2019 год, которые предоставляют медицинские услуги по полису ОМС (бесплатно).

В настоящее время действует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в ред. от 26.07.2019 года), который положил начало реформе системы обязательного медицинского страхования.

Давайте рассмотрим произошедшие глобальные изменения с 2011 года:

Утратил силу прежний Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
Новый закон не регулирует деятельность по организации добровольного медицинского страхования. С 2011 года данная область регулируется в соответствии с требованиями Гражданского кодекса РФ и Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (в ред. от 23.05.2016) "Об организации страхового дела в Российской Федерации".
Статья 10 Федерального закона N 326-ФЗ содержит исчерпывающий перечень лиц, застрахованных в системе ОМС. К ним отнесены граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства:

работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору;
самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);
являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;
неработающие граждане:

дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;
безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
иные не работающие по трудовому договору граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Изменилось правовое регулирование деятельности медицинских организаций, участвующих в программе ОМС, теперь такие организации должны иметь право на осуществление медицинской деятельности и быть включены в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Страхователи (плательщики страховых взносов - работодатели) более не могут определять страховые медицинские организации для застрахованных лиц. Теперь медицинские и страховые медицинские организации выбираются на альтернативной основе самими застрахованными лицами, а не определяются по договоренности со страхователями. Теперь гражданин будет получать полис ОМС самостоятельно.
При смене гражданином социального статуса (устройство на работу, смена места работы, выход на пенсию, поступление в учебное заведение на очное отделение и т.д.) полис ОМС остается на руках у гражданина. Смена места работы застрахованного лица не является причиной для замены полиса ОМС.
Застрахованное лицо обладает максимально широкими правами по выбору страховой медицинской организации и медицинской организации для оказания услуг по ОМС. Так, статьей 16 Федерального закона N 326-ФЗ предусмотрено следующее:

Застрахованные лица имеют право на:

бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

выбор страховой медицинской организации (СМО) путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ;
выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Уточнены обязанности застрахованного лица.

Застрахованные лица обязаны:

предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После получения свидетельства о рождении и до достижения ребенком 18 лет, обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей.
Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее.
Действует универсальной электронная карт Петербуржца.

Полисы ОМС подлежат замене в случае:

смены фамилии, имени, отчества;
изменения даты рождения, места рождения;
установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ОМС;
утери полиса ОМС, ветхости и непригодности полиса ОМС.

В этом случае полисы ОМС единого образца оформляются в той же страховой медицинской организации, где Вы были застрахованы ранее.

При выборе (замене) СМО в случае:

смены места жительства (при переезде на постоянное место жительства на территорию, на которой отсутствует СМО, в которой вы были застрахованы ранее);
выбора СМО (если ранее вы не были застрахованы по обязательному медицинскому страхованию; для новорожденных);
в случае прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и СМО;
замены по собственной инициативе СМО, в которой ранее вы были застрахованы (один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября).

Что нужно знать родителям о полисе обязательного медицинского страхования?

Полис обязательного медицинского страхования - это это документ, который удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина.
Полис ОМС подтверждает право ребёнка на получение бесплатной медицинской помощи в поликлинике (патронаж на дому, врачебные осмотры педиатра, врачей-специалистов, а также диагностические и лечебные процедуры, назначенные врачом), травматологическом пункте, КВД, стоматологической поликлинике, а также по направлению врача предоставляются консультации врачей-специалистов в консультативно-диагностических центрах и иных учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, а также осуществляется госпитализация в детские стационары.
Полис ОМС действует на всей территории РФ и любой отказ в медицинской помощи по причине того, что полис выдан в другом субъекте РФ, неправомерен. В этом случае, защиту прав ребёнка на получение бесплатной доступной и качественной медицинской помощи осуществляет страховая компания (адрес и телефон указаны на полисе). Приём претензий к работе страховых компаний осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (Отдел по работе с гражданами, телефон 703-73-01).
Если Вам предлагают заплатить за какую-либо услугу, то обратитесь в свою страховую компанию за уточнением Ваших дальнейших действий.
Дежурный врач-инспектор: (812) 571-09-06 Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Медицинская справочная служба (бесплатно, круглосуточно): (812) 63-555-63
Если родители воспользуются услугами страховых компаний по программам добровольного медицинского страхования, то полис ОМС можно получить после истечения срока договора страхования.